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　　关节活动度（ROM检查）

　　（一）关节活动度（rangeofmotionROM）检查的一般事项

　　1、ROM检查的目的

　　（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素。

　　（2）判定障碍的程度。

　　（3）提示治疗方法。

　　（4）作为治疗、训练的评价手段。

　　2、ROM的种类

　　（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。

　　（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。

　　（3）关节除被动活动外，还有非生理性的关节附加活动度（accessory），主要用于康复的手法治疗。

　　3、基本姿位

　　全身所有的关节凡按劳取解剖的姿位放置者则为0°。前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0°轴、面的概念与解剖学一致。

　　（二）ROM表示方法

　　文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化，本书采用前一种方法。

　　（三）ROM受限因素

　　1、关节骨性解剖结构异常。

　　2、关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。

　　3、运动关节的肌肉软弱无力。

　　4、拮抗肌张力过高。

　　（四）ROM测量注意事项

　　1、对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。

　　2、要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。

　　3、对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。

　　4、角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平等移动。

　　5、用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。

　　6、对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。

　　7、有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。

　　（五）ROM测量方法

　　1、普通量角器法

　　目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。各关节测量的具体操作法见表2-1-3。

　　关节量角器

　　图2-1-7关节量角器

　　表2-1-3关节活动范围检查

　　关节运动测量姿位量角器放置标志0点正常值中心近端远端肩屈、伸解剖位，背贴立柱站立肩峰腋中（铅垂线）肱肌外上髁两尺相重屈180°

　　伸50°外展同上同上同上同上同上180°内、外旋仰卧，肩外展肘屈90°鹰嘴铅垂线尺骨茎突同上各90°肘屈、伸解剖位肱骨外上髁骨峰尺骨茎突两尺成一直线屈150°伸0°腕屈、伸解剖位桡骨茎突前臂纵轴第二掌骨头两尺成一直线屈90°尺、桡屈解剖位腕关节中点同上第三掌骨头同上桡屈25°

　　尺屈65°髋屈仰卧，对侧髋过伸股骨大粗隆水平线股骨外髁两尺成一直线125°伸仰卧，对侧髋屈曲同上同上同上同上15°内收、外展仰卧，避免大腿旋转髂前上棘对侧髂前上棘髌骨中心两尺成直角各45°内外旋仰卧、两小腿桌缘

　　外下垂髌骨下端铅垂线胫骨前缘两尺相重各45°膝屈、伸仰卧股骨外踝股骨大粗隆外踝两尺成一直线屈150°

　　伸0°踝屈、伸仰卧内踝股骨内踝第一跖骨头两尺成直角屈150°伸0°内、外翻俯卧踝后方两踝小腿后纵轴足跟中点两尺成一直线内翻35°中点外翻25°

　　2、方盘量角器测量法

　　范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。各关节测量的具体操作法见表2-4。

　　方盘量角器

　　图2-1-8方盘量角器

　　表2-1-4用方盘量角器作关节活动度检查

　　关节运动测量姿位量角器放置位置量角器刻度盘方位正常值肩屈、伸站立，头、背、骶部紧贴立柱上臂后方中段0点指向近端屈180°伸50°外展同上上臂内缘中段同上180°内、外旋仰卧，肩外展，肘屈90°前臂尺侧缘中下段0点指向远端内旋80°、外旋90°肘屈、伸坐，上臂平贴桌面前臂中段背侧尺

　　骨皮下面0点对向尺骨屈150°伸0°前臂内、外旋站立，上臂外侧紧贴柱面，肘屈90°，手紧握量角器把手量角器把手紧贴掌心0点指向桡侧内旋55°，外旋135°腕屈、伸前臂平贴桌面，掌心向下第三掌骨背面180°点对向掌骨屈80°、伸

　　70°尺、桡屈同上，掌心垂直，拇掌屈第二掌骨桡侧缘同上尺屈40°，桡屈20°髋屈仰卧，对侧髋过伸大腿前缘中段180°点对向大腿120°伸同上，对侧髋屈曲同上同上15°内收外展侧卧，一直尺两端族两髂前上棘上，测此尺寸倾斜度，于内收、外展测量结果中减除之大腿外侧中段同上各45°内、外旋仰卧，两腿分开伸直足掌内侧缘0点指向远端内旋50°，外旋65°膝屈、

　　伸坐或仰卧在肌前中段、小腿前中段各测一次，相加180°点指向膝部

　　180°点指向膝部屈160°，伸5°

　　屈160°，伸5°踝跖屈站立足掌不离地，小腿尽量后倾胫前缘中段0点指向近端40°背伸同上，足跟不离地，小腿前倾同上同上25°内外翻向患侧卧，小腿平贴诊察台，外踝在桌缘上紧贴足掌横弓0点指向足内侧内翻45°，外翻20°。

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