食管癌微创切除术安全有效吗的养生堂

　　在过去 15 年中，食管癌微创切除术（MIE）临床应用日益普遍，在美国多数教学医院也已开展这一术式以减少传统食管癌开放切除术的整体死亡率和并发症发生率，近年来已有多篇病案报道和回顾性研究对比接受上述两种术式的患者预后情况，大部分文献提示 MIE 组住院时间较短肺部并发症及切口感染发生率低。而目前尚缺乏多中心、大数据的研究报道。

　　因此，来自美国麻省总院的 Sihag 博士等利用美国胸科医师协会（STS）国家数据库开展了一项回顾性研究，相关论文发表在 2015 年 12 月的 Ann Thorac Surg 杂志上。

　　该研究纳入了 2008 年至 2011 年接受食管癌切除术的 3780 例中下段食管癌患者，其中 93 为白人，1014 例接受了 MIE 治疗，包括 214 例经食管裂孔路径和 800 例 Ivor-Lewis 路径的患者，并用非参数检验分析了患者术后 30 天的预后情况。

　　研究结果显示，MIE 组合和开胸手术组（OE 组）在术前基础疾病、肠道纤维化、术前化疗、术前肺功能等方面均无明显差异，两者整体术后并发症和死亡率也相近。

　　MIE 组手术时间较长（443.0 分钟 比 312.0 分钟），住院时间也较短（9.0 天比 10.0 天），但 MIE 组患者接受再次手术的几率较高（9.9 比 4.4），脓胸的发生率也较高（4.1 比 1.8）。OE 组术后切口感染率较高，术后输血比例较高（18.7 比 14.1），肠梗阻几率也较高（4.5 比 2.2）。倾向得分匹配法分析也确认了上述结果。

　　Sihag 博士等认为，从 STS 国家数据库的早期结果可以得出结论，即 MIE 是一项安全的术式，与开胸术式相比并发症发生率和死亡率相近，但并未得出 MIE 可减少术后肺部相关并发症的结论。

　　值得注意的是，本研究仅纳入了 2 家年 MIE 手术量在 20 台以上的中心，多数机构 2009 年至 2011 年的年手术量在 1~10 台之间，但来自大中心和小中心的上述数据结果也相似，作者猜测可能是由于大中心承担住院医师的培训以及创伤较大的 Ivor-ewis 切除术较多造成。较长的手术时间和较高的再次手术发生率则反映了医生的学习曲线。

　　因此，作者认为回顾今后 3~5 年时间内的 MIE 经验也会十分重要，从中可能获得更多 MIE 应用价值的结论。

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