胃及十二指肠溃疡的诊断及治疗与饮食要点的养生知识

　　消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

　　消化性溃疡的临床表现慢性过程，周期性发作病程中发作期与缓解期交替出现；节律性疼痛。有并发症时节律性和周期性消失。

　　1、疼痛：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛性质不一，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅感不适。典型者呈轻或中度持续性疼痛，范围局限，胃溃疡位于剑突下正中或偏左，出现于餐后0.5-2h；其规律是进食→疼痛→缓解。十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3-4h出现，服用制酸剂和进食可缓解。其规律疼痛→进食→缓解，一般可有上腹部轻度压痛。

　　2、其他：上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化症状。

　　3、全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。

　　4、缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠球部溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。

　　并发症主要有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　治疗治疗的目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发和并发症。

　　1、y∷ao物治疗

　　（1）减少损害因素的y∷ao物：

　　①制酸剂：能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，现已很少单独应用。

　　②抗胆碱能y∷ao物：能抵御迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善粘膜血运，能松弛平滑肌以延缓胃排空，有利于延长制酸y∷ao和食物中和胃酸的作用，现已少用。

　　③H2受体拮抗剂：能阻断组胺与壁细胞膜上H2受体的结合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。

　　④质子泵抑制剂：强烈的抑制阳离子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻断H＋被排泌至壁细胞体外，如奥美拉唑、达克普隆等。

　　（2）加强保护因素的y∷ao物：与溃疡面的蛋白质相结合形成一保护膜覆盖在溃疡面，促进溃疡愈合。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。

　　（3）抗菌治疗：由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关，抗菌治疗变为一种新的治疗方法。加服抗菌剂如痢特灵等。

　　2、手术治疗指征：

　　（1）大量出血经内科紧急处理无效。

　　（2）急性穿孔。

　　（3）器质性幽门梗阻。

　　（4）胃溃疡疑有癌变。

　　（5）胃溃疡经内科治疗而毫无疗效者。

　　消化道溃疡?饮食消化道溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，并防止复发。

　　1、少量多餐定时定量；每天5-7餐，每餐量不宜多。

　　2、避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

　　3、选择细软易消化食物　选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。

　　5、供给丰富维生素　选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品；主食以面食为主，出血时应禁食，血止吃流质饮食。

　　6、烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

　　7、其他　进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

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