慢阻肺如何诊治？的养生知识

　　诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张y∷ao后FEV1/FVC70及fev180预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

　　有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70，而fev1≥80预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为copd。

　　具体治疗措施：

　　（一）稳定期治疗

　　1、教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

　　2、支气管舒张y∷ao 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

　　（1）β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200μg （ 1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。

　　（2）抗胆碱能y∷ao：是COPD常用的y∷ao物，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。长效抗胆碱y∷ao有噻托溴铵选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18μg, 每天一次。

　　（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0、2g，每12小时1次；氨茶碱 , 0、1g，每日3次。

　　3、祛痰y∷ao 对痰不易咳出者可应用。常用y∷ao物有盐酸氨溴索30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸0、2g，每日3次，或羧甲司坦0、5g，每日3次。稀化黏素0、5g，每日3次。

　　4、糖皮质激素 对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

　　5、长期家庭氧疗 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或SaO289，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0、55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1、0-2、OL/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90。

　　（二）急性加重期治疗

　　1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

　　2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　3、支气管舒张y∷ao y∷ao物同稳定期。

　　有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500μg 或异丙托嗅按500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250-500μg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。

　　4、低流量吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸人氧浓度为28-30，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

　　5、抗生素 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及y∷ao物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头抱唑肟0、25g每日3次、头抱呋辛0、5g每日2次、左氧氟沙星0、4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0、4g每日一次；较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠2、0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给y∷ao。如果找到确切的病原菌，根据y∷ao敏结果选用抗生素。

　　6、糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d, 也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。

　　7、祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。

文章内容来源于网络（有来医生网站），版权归源网站所有。