主动脉夹层的细化分型及其应用的美容养生

目的：探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型，对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式，以及判断预后的价值。

　　方法：1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例，其中Stanford A型夹层477例：(1)根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型(主动脉窦部正常型) 212例，行保留主动脉窦部的主动脉替换；A2型(主动脉窦部轻度受累型) 72例，行主动脉窦部成形63例、David手术9例；A3型(主动脉窦部重度受累型)193例，行主动脉根部替换术(Bentall手术) 。(2)根据主动脉弓部病变分为2型。C型(复杂型) 78例，行主动脉弓部替换+象鼻术； S型(单纯型) 399例，行部分主动脉弓部替换。Stanford B 型夹层231例：(1)根据主动脉扩张的范围分为3型。B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张，147例，行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例(B1S型) 、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术+远端支架象鼻术12例；B2型：全部胸降主动脉扩张， 53例，行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例；B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张， 31例行胸腹主动脉替换术。(2)根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型。C型(复杂型) ：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部， 44例，在深低温停循环下手术治疗， S型(单纯型) ：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及，187例，介入治疗103例、手术治疗84例(常温阻断下手术60例，股动脉2股静脉转流下手术24例) 。
　　结果：Stanford A 型夹层住院病死率为4.6(22 /477) ，并发症发生率为14.5(69 /477) 。Stanford B型夹层:介入治疗组病死率1.9(2 /103) ，并发症发生率为2.9(3 /103) ，轻度内漏发生率为9.7(10 /103) ，手术治疗组住院病死率为3.1(4 /128) ，并发症发生率为18.8(24 /128) 。
　　结论：细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后，具有重要的指导作用。

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