重症结核性脑脊髓膜炎的养生运动

　　患者某女，29岁。主因：乏力、间断发热近5月，头痛、恶心、纳差一月余、意识障碍4天，于2011年3月12日入院。

　　入院诊断：结核病性脑脊髓膜炎 淋巴结结核 肠结核

　　患者于2011年11月时因受凉后感乏力、无咳嗽、咳痰、发热、流涕等不适，未在意。12月初患者小便后出现晕厥、头晕、心悸不适，8分钟后意识恢复，随后就诊于山西中医学院第二附属医院。发现体温最高39℃，无寒战。给予抗感染等治疗(具体不详)5天后退热，但仍感乏力。

　　2011年1月28日再次出现高热，随后就诊于山医二院住院治疗，考虑“肺外结核，肠结核?”给予抗痨y∷ao物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)具体剂量不详，体温下降，遂及出院。出院后患者出现胃肠道症状后自行停用抗痨y∷ao物，2011年2月来患者间断感头晕伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)纳差、未在意。近4天患者突然出现意识障碍，随后就诊于山大一院，考虑“结核性脑膜炎”、“小脑扁桃体疝”，遂转入我院重症医学科(ICU)。曾患淋巴结结核，抗痨治疗后好转。

　　查体：间断呈嗜睡状态，呼之有反应，能正常回答问题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在，颈抵抗3横指，克氏征阳性、双侧巴氏征阳性。辅助检查：MRI： 脑积水，小脑扁桃体轻度下疝。B超：右侧颈部淋巴结肿大。脑脊液生化：色黄、微浊、潘氏试验(++++ )白细胞：110×10 6/L 淋巴细胞0.9 中性粒细胞 0.1 红细胞 130×10 6/L 糖 1.9mmol/l 蛋白 3.76g/l 氯 155mmol/l ADA 12u/l LDH 111u/l。入院后予诊断性抗痨、激素、脱水、营养脑细胞、氧疗及营养支持治疗。入院第三天神志恢复正常。

　　入院时行腰椎穿刺术无脑脊液流出考虑为椎管粘连阻塞所致，留取脑脊液标本结核抗体阳性。予间断腰椎穿刺椎管内注入尿激酶以减轻椎管粘连，入院4天后，腰椎穿刺测得脑压为55mmH2O，随后症状进一步缓解。入院8天后脑脊液压力恢复正常，椎管粘连明显缓解，脑脊液蛋白进一步下降。2个月后脑脊液蛋白降至1.5g/l以下，患者下床活动。

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