经单鼻孔―蝶窦入路切除垂体腺瘤的养生知识

　　自2000年开始采用经单鼻孔―蝶窦入路进行垂体腺瘤切除术共27例。23例中小型肿瘤均获全切，4例大腺瘤1例全切除，1例大部切除，2例部分切除。术后1例眶内侧壁―视神经管骨折，视神经损伤，患侧视力严重减退；2例嗅觉丧失；7例术后出现短期尿崩，5例低钠、低氯血症。

　　对于大型垂体瘤，尤其是术前考虑质地较硬韧的肿瘤，应慎选经蝶入路，经颅手术的疗效也许更为肯定。应强调对肿瘤质地的术前评估。凡是大型肿瘤在MRI T2相显示短T2者，提示肿瘤质地较硬韧，应适当考虑经颅手术，疗效较为确实。单鼻孔入路要求鼻镜直接抵达蝶窦前下壁，这是此入路减少鼻腔软组织损伤范围，缩短手术时间的关键步骤，也是其最显著的优点。

建议：

1、术前MRI或头颅X片上测量蝶窦前壁至鼻孔的角度和深度；

2、术中头位呈水平位，勿过屈或过伸，有利于鼻镜的准确进入；

3、术中以剥离支经术侧鼻孔沿鼻中隔自上而下向后探查，最浅部代表蝶窦前壁的部位，指示鼻镜插入的正确角度；

4、术中如无法确定蝶窦前壁确切方位，则鼻镜的插入应强调“宁低勿高，宁浅勿深”的原则。切除肿瘤后，采用明胶海绵或自体脂肪加 EC耳脑胶即可满意修复鞍底。对于肿瘤部分切除，鞍上仍有残余肿瘤者如无脑脊液漏则仅以明胶海绵填塞蝶窦，期待术后肿瘤有可能向鞍内下降，使患者获得视力恢复。术后尿崩症合并出现低钠、低氯时，临床表现为频繁恶心、呕吐，伴上腹部不适或疼痛，喜食清凉食品，如冷饮等，检查上腹部可有压痛。

　　血生化测定血钠、血氯低于正常值。治疗除针对尿崩症的治疗外，应每日最少两次测定血中离子的变化，对轻型患者，可口服盐水治疗，对症状明显的患者，应立即予3的高渗氯化钠注射液静脉滴注，纠正低钠低氯。否则重度钠、氯紊乱，可导致患者休克甚至死亡。

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