解读小儿肾积水的几大疑问的养生堂

　　为什么很多小儿肾积水是在孕期彩超时发现的?

　　胎儿期超声下可见到肾盂积水的几个生理因素：由于肾小球再吸收率低导致胎儿产生尿液过多，从孕20-40周，胎儿尿量增加10-12倍， 20 - 25 周增加3倍，30 -40 周增加2-3倍;母亲水化状态以及胎儿膀胱的充盈程度也对胎儿肾盂扩张产生一定作用，导致超声检查可见到肾盂扩张，胎儿将膀胱排空之后，肾盂大小也明显下降;孕激素对尿道平滑肌具有松弛作用是导致孕妇肾积水的一个原因，孕激素也同样影响胎儿泌尿道，导致平滑肌松弛，表现为肾盂扩张;胎儿肾盂扩张男女比为2:1，这是因为男性胎儿膀胱排尿压力的增高可以导致膀胱输尿管交接处扭曲, 从而导致胎儿膀胱输尿管反流(VUR)发生率增高，超声表现为肾盂扩张。超过80的胎儿期诊断的VUR为男性。上述这些因素导致的胎儿肾积水出生后多可自行消退。

　　胎儿期发现的肾积水病因复杂：包括生理性暂时性肾积水(可逐渐缓解和消退，占50-70)、输尿管肾盂连接处梗阻(占10-30)、膀胱输尿管反流(占10-40)、输尿管膀胱交接处梗阻(占5-15)、多囊发育不良肾(占2-5)、后尿道瓣膜(占1-5)、重复肾伴或不伴有输尿管囊肿(占1-3)，少见原因包括：异位输尿管、尿道闭锁、梅干腹综合征、多囊肾、肾囊肿。

　　胎儿时就发现有肾积水了，要不要终止妊娠?

　　胎儿期发现有肾积水一般不需要终止妊娠，胎儿期需要干预的疾病主要为后尿道瓣膜，如果有羊水减少，并且染色体核型正常，单胎，超声及尿液检查肾脏功能可以挽救者，可以干预治疗;如果为婴儿型多囊肾或双侧发育不良肾，通常需要终止妊娠。

　　胎儿肾积水，在孕期及生后是否需要复查，复查频率如何?主要查什么?

　　总体上, 如果肾积水在孕中期检测到 (肾盂前后径 4 mm), 在孕晚期需要复查超声评价肾积水是否进展。在孕早期发现的中重度肾积水 (肾盂前后径 1 cm), 需要多次复查超声;在孕晚期检测肾盂前后径大于7 mm, 建议出生后进一步检查;任何孕期肾盂前后径达到10mm，或出现肾盏扩张，都应持谨慎态度，生后应进一步检查。

　　孕期发现的肾积水出生后多无临床症状，因此，不能因为观察到患儿排尿喂养正常就不再就诊!所有胎儿肾积水出生后都需要首选泌尿系超声检查，评估肾积水程度，根据肾积水程度决定下一步的随访计划。

　　产前超声发现胎儿双侧重度肾积水、膀胱扩张，怀疑有后尿道瓣膜的男婴，以及生后出现临床症状如发热性感染、血肌酐升高、排尿无力、排尿困难者，出生后需要立即行超声检查

　　严重的双侧肾积水、有功能孤立肾积水，应该在母婴出院前完成新生儿泌尿系超声检查;

　　其余肾积水应该在生后7-30天完成泌尿系超声检查

　　若出现积水增加，增加到什么程度，需要医学干预?

　　随访过程中积水逐渐加重;肾盂肾盏扩张、肾实质变薄者，随访观察无好转;出现临床症状(如泌尿系感染、腰腹痛);分肾功能 40或下降大于5;双侧重度肾积水、孤立肾重度肾积水，考虑手术干预治疗

　　出现哪些症状，作为就诊的依据?

　　产前发现胎儿肾积水出生后需要进一步检查、产前没有发现肾积水，出生后出现泌尿系感染、腰腹痛、血尿、排尿费力等症状，需要就诊

　　如果排尿后肾积水消失，是怎么回事?

　　多为生理性肾积水或膀胱输尿管反流

　　肾积水手术治疗方式

　　肾盂输尿管交界处梗阻导致肾积水目前手术治疗方法通常为肾盂输尿管成形术，即切除狭窄的肾盂输尿管交界处，行肾盂输尿管吻合。可以采用开放手术和腹腔镜辅助手术二种方式。我们目前对于年龄大于3个月小儿肾积水的治疗多采用微创手术，手术成功率成功率达98以上。

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